Рак

Потенційні переваги лікарського каннабісу для людей, які живуть з раком, включають наступне:

Протягом 6 тижнів між 2015 і 2016 роками проводилося перехресне опитування онкологічних пацієнтів, яких спостерігав Альянс з лікування раку в Сіетлі.
У штаті Вашингтон каннабіс було легалізовано для використання в медичних цілях у 1998 році та для рекреаційного використання в 2012 році.
З 2737 можливих учасників 936 (34%) заповнили анонімну анкету.
Двадцять чотири відсотки пацієнтів вважали себе активними споживачами каннабісу.
Подібна кількість пацієнтів, які вдихали (70%) або вживали їстівні продукти (70%), причому подвійне використання (40%) є поширеним явищем.
Невиключними причинами вживання каннабісу були фізичні симптоми (75%), нейропсихіатричні симптоми (63%), рекреаційне використання/насолода (35%) та лікування раку (26%).
Найбільш часто згадуваними фізичними симптомами були біль, нудота та втрата апетиту.
Більшість пацієнтів (74%) заявили, що вони хотіли б отримати інформацію про каннабіс від своєї онкологічної команди, але менше 15% повідомили, що отримували інформацію від свого онкологічного лікаря або медсестри.

Дані 2970 ізраїльських хворих на рак, які вживали дозволений державою Cannabis, були зібрані протягом 6 місяців для оцінки покращення базових симптомів.
Найбільше покращення симптомів порівняно з вихідним рівнем включає наступне:

Перед початком лікування 52,9% пацієнтів повідомили про біль у діапазоні від 8 до 10, тоді як лише 4,6% пацієнтів повідомили про таку інтенсивність після 6 місяців оцінки.
За даними спостережень важко оцінити, чи покращення були спричинені каннабісом чи лікуванням раку.

Подібним чином, дослідження підгрупи хворих на рак у програмі Міннесотського медичного каннабісу вивчало зміни у тяжкості восьми симптомів (тобто тривога, втрата апетиту, депресія, порушення сну, втома, нудота, біль і блювання), які відчували ці пацієнти.
Значні симптоматичні покращення були відмічені (38,4%–56,2%) у пацієнтів з кожним симптомом.

Через спостережний і неконтрольований характер цього дослідження результати не можна узагальнити, але, як припустили автори, вони можуть бути корисними для розробки більш ретельних досліджень у майбутньому.

Сорок два відсотки жінок (257 з 612) з діагнозом рак молочної залози протягом останніх 5 років, які взяли участь в анонімному онлайн-опитуванні, повідомили, що вживали каннабіс для полегшення симптомів, зокрема болю (78%), безсоння (70%), тривога (57%), стрес (51%), нудота та блювота (46%).
Серед споживачів каннабісу 79% використовували каннабіс під час лікування раку, а 75% повідомили, що каннабіс був надзвичайно або дуже корисним для полегшення симптомів.

Сорок дев’ять відсотків споживачів каннабісу вважають, що Канабіс може бути корисним у лікуванні самого раку.
Лише 39% учасників повідомили, що обговорювали вживання каннабісу зі своїми лікарями.

Ретроспективне дослідження, проведене в Ізраїлі за участю 50 дитячих онкологічних пацієнтів, яким протягом 8 років призначали лікарський каннабіс, показало, що найбільш поширені показання включають наступне:

Більшість пацієнтів отримували каннабіс у формі пероральних олійних крапель, причому деякі старші діти вдихали випарений каннабіс або поєднували інгаляції з пероральними оліями.

Структуровані інтерв’ю з батьками та їхньою дитиною, якщо це доречно, показали, що 40 учасників (80%) повідомили про високий рівень загального задоволення вживанням каннабісу з нечастими короткочасними побічними ефектами.

Опитування показало, що більшість педіатрів, які відповіли, у Сполучених Штатах і Канаді підтримали використання медичного каннабісу для лікування симптомів у хворих на рак.

Усунення болю покращує якість життя пацієнта на всіх стадіях раку.

Завдяки вивченню канабіноїдних рецепторів, ендоканабіноїдів, а також синтетичних агоністів і антагоністів було проаналізовано механізми анальгезії, спричиненої канабіноїдами.

Рецептор CB1 знаходиться в центральній нервовій системі (ЦНС) і у периферичних нервових закінченнях CB2 рецептори розташовані в основному в периферійних тканинах і експресуються лише в невеликих кількостях у ЦНС. У той час як лише агоністи CB1 виявляють анальгетичну дію в ЦНС, агоністи CB1 і CB2 мають анальгетичну дію в периферійних тканинах.

Раковий біль є наслідком запалення, вторгнення в кістку або інші чутливі до болю структури або пошкодження нерва. Коли біль при раку сильний і постійний, він часто стійкий до лікування опіоїдами.

Два дослідження вивчали вплив перорального дельта-9-ТГК на біль при раку.
Перше, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження за участю десяти пацієнтів, вимірювало як інтенсивність болю, так і полегшення болю. Повідомлялося, що дози 15 мг і 20 мг канабіноїду дельта-9-ТГК були пов’язані зі значним болезаспокійливим ефектом, з протиблювотним ефектом і стимуляцією апетиту.

У подальшому дослідженні одноразової дози за участю 36 пацієнтів було повідомлено, що дози 10 мг дельта-9-ТГК викликали знеболювальний ефект протягом 7-годинного періоду спостереження, який можна порівняти з дозами кодеїну 60 мг і 20 мг. дози дельта-9-ТГК викликали ефекти, еквівалентні дозам кодеїну в 120 мг. Вищі дози ТГК виявилися більш седативними, ніж кодеїн.

Інше дослідження вивчало вплив рослинного екстракту з контрольованим вмістом канабіноїдів у спреї для ротової оболонки.
У багато центровому, подвійному сліпому, плацебо-контрольованому дослідженні порівнювали екстракт THC:CBD набіксимолу та екстракт THC окремо для знеболюючого лікування пацієнтів із пізньою стадією раку та з помірним або сильним болем, пов’язаним із раком.

Пацієнти були розподілені на одну з трьох груп лікування: THC: екстракт CBD, екстракт THC або плацебо.

Дослідники прийшли до висновку, що екстракт ТГК:КБД був ефективним для полегшення болю у хворих на прогресуючий рак, у яких сильні опіоїди не повністю знімали біль.
У рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні з градуйованим дозуванням, пацієнти з раком, які отримували опіоїди, мали погано контрольований хронічний біль продемонстрував значно кращий контроль болю та порушення сну за допомогою спрею для ротової слизової оболонки THC:CBD у менших дозах (1–4 та 6–10 розпилень/день), порівняно з плацебо.
Побічні явища були пов’язані з дозою, лише група високої дози (11–16 спреїв/день) була несприятливою порівняно з групою плацебо.

Ці дослідження надають багатообіцяючі докази допоміжного знеболюючого ефекту THC:CBD у цій популяції пацієнтів, резистентних до опіоїдів, і можуть надати можливість вирішити цю значну клінічну проблему.

Відкрите розширене дослідження 43 пацієнтів, які брали участь у рандомізоване дослідження показало, що деякі пацієнти продовжували отримувати полегшення болю, пов’язаного з раком, при тривалому застосуванні спрею для ротової оболонки THC:CBD без збільшення дози спрею або дози інших анальгетиків.

Обсерваційне дослідження оцінювало ефективність набілону у хворих на прогресуючий рак, які відчували біль та інші симптоми (анорексія, депресія та тривога).

Дослідники повідомили, що пацієнти, які використовували набілон, відчували покращене лікування болю, нудоти, тривоги та дистресу порівняно з пацієнтами, які не отримували лікування.
Набілон також асоціювався зі зниженням споживання опіоїдів, нестероїдних протизапальних препаратів, трициклічних антидепресантів, габапентину, дексаметазону, метоклопраміду та ондансетрону.

Пацієнти часто відчувають підвищення настрою після контакту з каннабісом, залежно від їх попереднього досвіду. У серії випадків інгаляцій каннабісу з п’ятьма пацієнтами, які досліджували знеболювальний ефект при хронічному болю, було повідомлено, що пацієнти, які самостійно вводили каннабіс, покращили настрій, покращили відчуття благополуччя та зменшили тривогу.

Іншим поширеним ефектом каннабісу є сонливість. Невелике плацебо-контрольоване дослідження дронабінолу у хворих на рак із зміненим хемосенсорним сприйняттям також відзначило покращення якості сну та релаксації у пацієнтів, які отримували ТГК.

У канадському дослідженні, яке вивчало якість життя за допомогою інструментів EuroQol-5D та Edmonton Symptom Assessment System, сімдесят чотири пацієнти з нещодавно діагностованим раком голови та шиї, які назвали себе споживачами каннабісу, порівнювалися з 74 пацієнтами, які не вживали каннабісу.
Нижчі показники в областях тривога/депресія (різниця 0,74; 95% ДІ 0,557–0,930) і біль/дискомфорт (різниця 0,29; 95% ДІ 0,037–1,541).
Користувачі каннабісу також менше втомлювалися, мали більше апетиту та краще загальне самопочуття.

Подвійне сліпе дослідження фази II в одному центрі двох співвідношень (1:1 [ТГК:КБД] і 4:1 [ТГК:КБД]) оральної медичної олії каннабісу залучало пацієнтів з рецидивною або неоперабельною гліомою високого ступеня злоякісності.
Дослідники оцінювали побічні ефекти та функціональну оцінку терапії раку мозку (FACT-Br) на початковому етапі та через 12 тижнів як основний результат. Різниці в первинній кінцевій точці не було; проте деякі суттєві відмінності були відмічені в суббалах FACT-Br (тобто фізичні, функціональні та сон надають перевагу співвідношенню 1:1), і ці кінцеві точки будуть доречними для майбутніх досліджень.

Оскільки канабіноїдні рецептори, на відміну від опіоїдних рецепторів, не розташовані в ділянках стовбура мозку, які контролюють дихання, смертельні передозування каннабісом і канабіноїдами не відбуваються.

Однак канабіноїдні рецептори присутні в інших тканинах по всьому тілу, а не тільки в центральної нервової системи, і побічні ефекти включають наступне:

Каннабідіол (CBD) є інгібітором ізоформ цитохрому P450 in vitro. Оскільки багато протипухлинних терапій метаболізуються цими ферментами, висококонцентровані CBD олії, які використовуються одночасно, потенційно можуть збільшити токсичність або знизити ефективність цих терапій.

Оскільки дим каннабісу містить багато тих самих компонентів, що й тютюновий дим, існують обґрунтовані побоювання щодо несприятливого впливу каннабісу на легені. У подовжньому дослідженні серед населення, не захворілого на рак, оцінювали повторні вимірювання легеневої функції протягом 20 років у 5115 чоловіків і жінок, чия історія куріння була відома. Хоча вплив тютюну було пов’язано зі зниженням легеневої функції, дослідники дійшли висновку, що випадкове та мало кумулятивне вживання каннабісу застосування не було пов’язане з несприятливим впливом на легеневу функцію.

На відміну від інших широко вживаних препаратів, Канабіноїди зберігаються в жировій тканині та виводяться з організму з низькою швидкістю (період напіврозпаду 1–3 дні), тому навіть раптове припинення прийому канабіноїдів не пов’язане зі швидким зниженням концентрації канабіноїдів у плазмі крові, яке призвело б до важкого або раптового розвитку симптоми відміни або тяга до наркотиків.

Хоча деякі вважають, що Канабіноїди викликають звикання, їхній потенціал значно нижчий, ніж у інших призначених препаратів або речовин, що викликають зловживання. Мозок розвиває толерантність до канабіноїдів.

Спостерігалися такі симптоми відміни, як дратівливість, безсоння з порушенням електроенцефалограми сну, неспокій, припливи та, рідко, нудота та судоми.
Однак ці симптоми виявляються легкими порівняно з симптомами відміни, пов’язаними з опіатами або бензодіазепінами, і зазвичай симптоми зникають через кілька днів.

Джерело досліджень Національний інститут раку США, офіційний сайт уряду https://www.cancer.gov/
Редакційна колегія PDQ® Integrative, Alternative, and Complementary Therapies. PDQ Каннабіс і канабіноїди. Бетесда, MD: Національний інститут раку. Повна інформація до цієї статті доступна за цим посиланням.